Размер шрифта: A A A
Изображения Выкл Вкл
Цвет сайта Ц Ц Ц
обычная версия сайта
версия для слабовидящих
  1. ул. Менжинского, 11А
  2. Смотреть все клиники
Многоканальный телефон
391 246 35 20
пн-пт 800-2000, сб 1000-1500
Показать подразделы

Доклад на XVI краевой кардиологической конференции

Современные возможности дистанционного наблюдения кардиологического пациента

И.В. Веселовская, зав. кардиотелеметрическим отделением «Центра Современной Кардиологии»

Интеграция достижений современной компьютерной техники и систем связи в медицину предопределило активное развитие нового направления дистанционной диагностики – телемедицину
(«... метод предоставления услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором...» -ВОЗ, 1997).

Использование телемедицинских технологий в практической медицине активно распространяется во всех развитых странах мира и органично дополняет традиционные методики диагностики и лечения.

В Европе, по данным 2009 г., 85% жителей- пользователей интернета обращаются к электронным ресурсам для получения информации о медицинских услугах и прописанных им лекарственных средствах

Он-лайн технологии, будь то контакт с лечащим врачом, получение результатов обследования или повышение информированности о профилактике и лечении заболеваний, позволяет лучше контролировать здоровье нации (http://ec.europa.eu/eu2020)

ТелеКардиология: развитие и перспективы

Несколько небольших пилотных рандомизированных исследований, проведенных в Европе, дали обнадеживающие результаты.

Благодаря телемониторингу получено:

    - сокращение числа экстренных и внеплановых госпитализаций

    - тенденция к снижению смертности среди сердечно-сосудистых пациентов

    - доступность у 80% населения (Clark RA et al. BMG 2007;334(7600:942) Dar O, Riley J, Chapman C et al. Eur J Heart Fail 2009;11(3):319-32)

Телемедицина в удаленных регионах

    - Доступность высокопрофессиональной медицинской помощи для жителей удаленных районов

    - Снижение изоляции специалистов

    - Уменьшение затрат на направление пациентов в крупные центры

Например,

В 2008 г. для жителей высокогорных районов Пиринеев проведено 1189 сессий телеконсультаций, что привело к изменению диагноза и/или тактики лечения в 51% случаев

(Prof.Louis Lareng, Director of the European Institute of telemedicine, Toulouse)

Составляющими любой телемедицинской системы являются три компонента:

    - Пациент

    - Канал связи (телефонная линия, цифровая -ISDN, оптоволоконная линия, радиосвязь).

    - Врач-специалист телемедицинского центра

В кардиологии для дистанционной диагностики (кардиотелеметрии) стало традиционным использование системы передачи-приема электрокардиограммы по телефону.

В последние годы наиболее активно модернизируется методика записи-передачи электрокардиограммы лично от пациента - аутотрансляция ЭКГ, или, как ее еще называют - «кардиопейджинг»

ЭКГ по телефону в Центре Современной Кардиологии Красноярск

Принципиальное отличие аутотрансляции ЭКГ от других видов кардиотелеметрии:

- применение портативных электрокардиографов-передатчиков (ПЭК) непосредственно САМИМ ПАЦИЕНТОМ, что исключает необходимость присутствия медицинского работника для рутинного процесса наложения электродов, процедуры записи и последующей трансляции электрокардиограммы.

ЭКГ по телефону в Центре Современной Кардиологии

Передача ЭКГ осуществляется в виде аналогового низкочастотного звукового сигнала.

Процесс передачи ЭКГ по телефону в Центре Современной Кардиологии

Пациент имеет возможность:

    - электрокардиографической диагностики с первых же моментов появления симптомов и/или пароксизмальных состояний

    - зарегистрировать свою ЭКГ в любое время, когда сам посчитает это необходимым, и в любом месте, где бы он ни находился

В этом случае пациент снабжается ПЭК для самостоятельной записи своей ЭКГ

Режим передачи ЭКГ может определяется лечащим врачом, или кардиологом Центра.

Каждый из индивидуальных пользователей ПЭК осматривается кардиологом при первичном посещении Центра и проходит обучение по применению ПЭК

На каждого пациента заводится файл истории болезни и фиксируется первичная, т.н. «эталонная» ЭКГ для последующего сравнения.

12-канальный электрокардиограф:

12-канальный кардиопейджер HeartView в Центре Современной Кардиологии

Фиксируются 12 электрокардиографических отведений и отдельное поле - 10 секунд ритма сердца в отведении II.

Длительность записи ЭКГ составляет 60 сек.

ЭКГ записанная в течение 60 секунд передается в отделение телеметрии Центра Современной Кардиологии

Одноканальный электрокардиограф:

Одноканальный кардиопейджер в Центре Современной Кардиологии

Для верификации аритмии.  Не требует наложения электродов (экономия времени!).

Позволяет зафиксировать единовременно до 4-х ЭКГ записей.

Пример записи одноканальной ЭКГ в отделении телеметрии Центра Современной Кардиологии

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРА КАРДИОТЕЛЕМЕТРИИ:

   -  Аутотрансляция ЭКГ от индивидуальных пользователей (индивидуальный мониторинг)

    - Мониторинг группы (коллективных пользователей ) – аптеки, центры лабораторной диагностики, стационары, бригады СПМ

    - Мониторинг больных, наблюдаемых личными/семейными врачами

    - Мониторинг коллективных пользователей

    Один аппарат используется группой пациентов. Это может быть семья, трудовой коллектив и т.д.

    Лечебно-профилактические учреждения, не имеющие специализированной кардиологической службы, получают круглосуточные консультации кардиолога и заключения по ЭКГ, ХМ, СМАД. Особенно это касается выездных (в частности, фельдшерских) бригад. Возможность консультирования с коллегами из крупных медицинских центров (телефон, Skype) снимает проблему профессиональной изолированности медицинских работников удаленных населённых пунктов

«Центр Современной Кардиологии» предлагает лечебно-профилактическим учреждениям внедрить дистанционные формы кардиологической диагностики и ведения пациентов с целью:

    - Своевременного выявления сердечно-сосудистых заболеваний

    - Уменьшения показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Вашем учреждении

    - Улучшения показателей диспансеризации

    - Расширения комплекса услуг лечебного учреждения без затрат на дорогостоящее оборудование

    - Расширение комплекса услуг лечебного учреждения при дефиците врачебных кадров (врачей функциональной диагностики, кардиологов и др.)

Стационары,которые уже передают нам ЭКГ дистанционно:

    - п. Емельяново,
    - п. Большая Мурта,
    - п. Козулька ,
    - п. Мотыгино,
    - п. Агинское,
    - п. Тура (Эвенкия),
    - п. Краснотуранск,
    - п. Новоселово,
    - г.Кодинск,
    - г. Дивногорск,
    - г. Игарка ,
    - г. Северо-Енисейск,
    - г. Сосновоборск,
    - г. Шарыпово

Кардиотелеметрия в неотложной кардиологии:

    - ранняя/дистанционная догоспитальная диагностика

    - дистанционная сортировка потоков больных

    - помощь в решении вопросов госпитализации

    - организация максимально раннего специализированного лечения

Мониторинг больных, наблюдаемых личными/семейными врачами

    В этом случае Центр кардиотелеметрии  работает как круглосуточный информационный канал для фиксации ЭКГ пациента. Принятая информация передается непосредственно лечащему врачу, который и определяет все последующие лечебно-диагностические мероприятия.

Отделение кардиотелеметрии Центра Современной Кардиологии Красноярск

Категории больных, которым показано кардиотелеметрическое наблюдение:

    - Перенесенный инфаркт миокарда, особенно давностью менее 6 месяцев.

    - Любая форма ишемической болезни сердца, особенно в сочетании с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, гиперлипидемией

    - В послеоперационном периоде аорто-коронарного шунтирования  или коронарного стентирования

    - При прогностически неблагоприятных нарушениях сердечного ритма и проводимости, особенно ишемической этиологии

    - При синдроме слабости синусового узла

    - Пациентам с нарушениями ритма сердца, а также больным, которым имплантирован кардиостимулятор

    - Всем больным, получающим антиаритмическую терапию, которая требует коррекции

    - При болях в грудной клетке или приступообразной одышке неясного происхождения, приступообразных сердцебиениях, не связанных с физической нагрузкой

    - Людям пожилого и старческого возраста, особенно живущим одиноко

    - Скрининговые ЭКГ-обследования больших групп пациентов, обеспечение ЭКГ-наблюдения в местах массового скопления людей, например спортивных мероприятий.

Программа обработки ЭКГ предоставляет следующие возможности:

    - оценить любые расчетные показатели (R-R, HR, P-R, QRS, QT, ST),

    - измерять амплитуду зубцов и ширину комплексов,

    - контролировать скорость записи,

    - сравнивать все предшествующие и последующие ЭКГ,

   -  зафиксировать все ЭКГ в электронной истории болезни пациента,

    - передавать ЭКГ по факсу и e-mail.

Удаленный ХОЛТЕР, СМАД.

    Современные технологии связи и удаленного доступа к рабочему столу позволяют дистанционно анализировать результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ и СМАД. Данный метод доступен из любой точки мира, необходимо лишь наличие сети Интернет и рабочего места на основе персонального компьютера.


За период с июня 2013г . по июнь 2014г интерпретировано посредством телеметрии:

ЭКГ: 16144,  СМАД: 204,  ХМ: 252

ВЫВОДЫ

Методика кардиотелеметрии реализует принцип двусторонней диалоговой связи в реальном времени и способствует:

    - максимально ранней верификации патологического процесса

    - максимально быстрому началу специализированной медицинской помощи с амбулаторного этапа

    - укреплению взаимосвязи пациента с лечащим врачом

    - обеспечению лечащих врачей средствами длительного мониторинга пациентов

Кардиотелеметрия делает высокопрофессиональную кардиологическую помощь доступной!