Размер шрифта: A A A
Изображения Выкл Вкл
Цвет сайта Ц Ц Ц
обычная версия сайта
версия для слабовидящих
  1. ул. Менжинского, 11А
  2. Смотреть все клиники
Многоканальный телефон
391 246 35 20
пн-пт 800-2000, сб 1000-1500

ЭКГ - электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Что такое ЭКГ?


ЭКГ (электрокардиограмма)
- это графическое отображение (на бумаге или мониторе) электрических потенциалов, возникающих во время сокращений сердца. ЭКГ является наиболее распространенным, массовым, недорогим, доступным исследованием, позволяющим получить много информации о состоянии сердца. Электрокардиография лежит в основе многих диагностических исследований - холтеровского мониторирования, велоэргометрии, чрезпищеводной записи ЭКГЭКГ с использованием лекарственных препаратов, дистанционной ЭКГ, мониторного наблюдения в реанимационных отделениях или во время операций. Кардиограмма является записью электрической активности сердца, которая производится с поверхности тела пациента  - с верхних и нижних конечностей и грудной клетки. Для записи ЭКГ (в зависимости от типа аппарата) используются электроды, специальные присоски и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут. ЭКГ регистрируют на различной скорости. Обычно скорость движения бумаги составляет 25 мм/сек. При этом 1 мм кривой равен 0, 04 сек. Иногда для более детальной записи используют скорость 50 и даже 100 мм/сек. При длительной регистрации ЭКГ для экономии бумаги используют меньшую скорость – от 2,5 до 10 мм/сек.
Электрокардиография (ЭКГ)- абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз через сколь угодно короткие временные промежутки.

Немного истории. Интерес к электрической активности сердца возник в XIX веке. Немецкие ученые Р.Келликер и И.Мюллер в 1856 году обнаружили электрические явления в сокращающейся сердечной мышце. Английский физиолог Р.Уоллер в 1873 году произвел первую запись электрической активности сердца человека. В начале ХХ века голландский физиолог Виллем Эйнтховен внедрил ЭКГ в клиническую практику. Справедливости ради стоит сказать, что Эйнтховен записывал только три стандартных отведения  - I, II и III ("треугольник Эйнтховена").  Еще три отведения (усиленные отведения от конечностей - aVR, aVL, aVF) предложил в 20-х годах Гольдбергер. Немного позже Вильсон предложил записывать грудные отведения (V1-V6). Так сформировалась нынешняя классическая ЭКГ из 12 отведений. Для того чтобы понять какую революцию произвела электрокардиография в медицине достаточно сказать, что в 1924 году прародитель ЭКГ Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию.

Какие показания есть для записи ЭКГ? По большому счету - любые ситуации, требующие оценки работы сердца:

  •     нарушение нормального сердечного ритма (аритмии);
  •     гипертоническая болезнь (с целью оценки состояния сердца);
  •     ишемическая болезнь сердца;
  •     инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;
  •     ЭКГ проводится в составе общего обследования многим пациентам, поступающим в разные стационары;
  •     скрининговые исследования показаны лицам в возрасте после 40 лет, злоупотребляющим алкоголем и курильщикам;
  •     лицам, чья профессиональная деятельность предъявляет повышенные требования к состоянию сердца - летчикам, водителям, военным, спортсменам и т.п.;
  •     скрининг беременных;
  •     повышенный уровень холестерина крови.

Противопоказаний к проведению записи ЭКГ нет.



Что можно увидеть на ЭКГ?
Нормальная ЭКГ в Центре Современной Кардиологии

В норме электрические импульсы автоматически генерируются в небольшой группе клеток, расположенных в предсердиях и называемых синоатриальным узлом (SA node) . Поэтому нормальный ритм сердца называется синусовым. Когда электрический импульс, возникая в синусовом узле, проходит по предсердиям на электрокардиограмме появляется зубец P. Дальше импульс через атриовентрикулярный (АВ, AV node) узел распространяется на желудочки по пучку Гиса. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения и поэтому между зубцом P и комплексом, отражающим возбуждение желудочков, имеется промежуток. Расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q называется интервал PQ. Он отражает проведение между предсердиями и желудочками и в норме составляет 0,12-0,20 сек. Потом электрический импульс распространяется по проводящей системе сердца, состоящей из правой и левой ножек пучка Гиса (bundle of His) и волокон Пуркинье (Purkinje fibers), на ткани правого и левого желудочка. На ЭКГ это отражается несколькими отрицательными и положительными зубцами, которые называются комплексом QRS. В норме длительность его составляет до 0, 09 сек. Далее кривая вновь становится ровной, или как говорят врачи, находится на изолинии. Затем в сердце происходит процесс восстановления исходной электрической активности, называемый реполяризацией, что находит отражение на ЭКГ в виде зубца T и иногда следующего за ним небольшого зубца U. Расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т называется интервалом QT. Он отражает так называемую электрическую систолу желудочков. По нему врач может судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

Весь процесс очень хорошо виден на следующей анимированной презентации
(3,5 минуты, доступны субтитры на английском языке):



Оценку электрокардиограммы производит кардиолог или врач функциональной диагностики. Что чаще всего упоминается в описании ЭКГ?

1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле. Несинусовый ритм появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий.

2. Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради–(редкий ритм) и тахикардии (частый ритм).
Наличие скрытых нарушений ритма сердца позволяет выявить запись ЭКГ в течение суток - холтеровское мониторирование.

3. ЧСС - частота сердечных сокращений. В норме 60 – 90 ударов в минуту. Значение ЧСС ниже нормы называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).

4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС  - это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (увеличение сердечной мышцы, например, при гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).

6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.

7. Анализ комплекса QRS.
Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.

8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии. Депрессия (снижение) или подъем ST может указывать на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.

9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда. Наличие у пациента скрытой ишемии миокарда позволяет выявить запись ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия).

10. Анализ интервала QT. Позволяет оценить продолжительность фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.

В «Центре Современной Кардиологии» запись ЭКГ используется чрезвычайно широко. Ежедневно в наших клиниках производится запись десятков кардиограмм - обычных, с физической нагрузкой (велоэргометрия), регистрирующихся в течение суток (холтеровское мониторирование).  Электрокардиографический контроль используется при проведении ударно-волновой терапии в кардиологии. Кроме того, начиная с 2009 года тысячи людей узнали, что записать ЭКГ в Красноярске можно не только в поликлинике или больнице, но и в самых неожиданных местах - аптеке, спортивном зале, лаборатории, дома, на даче, на пляже - в любых местах, где доступна телефонная связь, благодаря технологии ЭКГ по телефону. Небольшие переносные электрокардиографы - кардиоагенты «Центра Современной Кардиологии»,  уже сохранили жизнь и здоровье большому количеству людей. 
 

Записаться на прием в Центр Современной Кардиологии